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网赚重庆健康频道:新华名医谈

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  骨质疏松的危害到底有多严重,会不会如网上传的那样打个喷嚏都会骨折?邓忠良表示,这是完全有可能的,且并不少见。骨质疏松一般分为原发性和继发性,原发性多指女同志绝经以后出现的骨质疏松,主要是和雌激素的变化有关。另一种就是老年人因机体退化、骨骼蜕变、极少运动和一些药物作用下而产生的老年性骨质疏松症。“实际上骨质疏松本身而言就好比高血压、高血脂,平常看起来没什么,但一当发生心脑血管、冠状动脉粥样硬化症等问题时,就会变得非常严重。骨质疏松也是如此,一旦发生骨折后,愈合能力就会变得很差,愈合很慢,对身体健康,对整个全身的状况影响都是非常大的,它的危害不容小觑。 所以说,打个喷嚏会发生骨折这种现象是完全可能发生的,还有的人因为骨质疏松严重了,端个茶杯都会骨折这种事也是发生过的。”

  邓忠良强调,不光是身体方面的痛楚,当骨质疏松发生骨折后,消耗的医疗费用堪比好几种癌症的消费,这对家人乃至整个家庭来说都是比较沉重的。

  有数据显示,目前我国骨质疏松患者数量约7000万,其中50岁以上的女性就占了80%,至于为什么会出现这样的现象,邓忠良表示,这是和体内的生理调节过程相关的,雌激素对于女性的身体是非常重要的,绝经以后由于雌激素突然的陡降,对骨骼的保护作用也就骤然消失,因此使骨质疏松发生的速度也就非常快,所以说在中老年人中发生骨质疏松的人群主要部门都是女性。“只要到了年纪,不论男女都要警惕骨质疏松的可能性。女性50岁以上,男性60岁以上就要提醒自己注意了,特别是绝经后的女性。另外,糖尿病病人需要高度重视有没有骨质疏松这一情况。患了糖尿病的基础上骨质疏松发生的风险非常高,在治疗糖尿病的药物中,因为长期使用一些药物,虽然控制了糖尿病的血糖,但同时也会增大骨质疏松的风险。”

  邓忠良介绍,目前诊断骨质疏松的方法有筛查性的诊断,用双人X线骨密度检查;有临床检查,如果此时的身高比年轻时下降了3厘米以上,排除其他的疾病,就可以怀疑是骨质疏松;还有种是世界卫生组织WTO上提供的骨密度仪来检查骨头的密度,来判定是不是有骨质疏松。但针对绝经后的女性,激素代替疗法是目前比较好的治疗方法,以补充激素促进骨骼保护,但是采用此种方法治疗之前,病人也需要先到医院进行评估,制定一个完整的治疗方案,包括对不良反应或副作用的调整等,再采用这种方法治疗比较好。如果是绝经超过十年的女性则已经不适宜用这种方法了。

  “当然,很多人说骨质疏松就是钙流失了,所以要大量补钙。但是单纯的补钙并不全面,至少要补钙和补维生素D同步进行,并制定在药物治疗方案中。即便这样,骨质疏松也是不可能完全治愈的,只能说通过医疗手段将病情有效控制,重点预防骨折。”

  不少人认为骨质疏松是“老年病”,很多年轻人也就不太注意,事实上并非如此。邓忠良表示,年轻人也有骨质疏松的发生,主要就在两方面,一是制动性的骨质疏松,一般都是在遭遇骨折外伤后,对肢体制动不用力,一段时间以后局部发生的;另外一种就是继发于其他疾病和继发于使用激素等药物发生的,特别是使用皮质激素都易发生。

  另外,邓忠良还强调,现在年轻人都倡导减肥,但是不科学的或过度减肥都是可能发生骨质疏松的。“正如世界卫生组织在指南中所讲的,体重和骨质疏松是非常相关的。如果说减肥是把体重减下来,如果减的脂肪保留了肌肉,使肌肉力量进一步增强这是对骨质疏松有好处的,但是如果只是整个体重减下来,没有锻炼肌肉,体重过度的低,骨头就会出现骨质疏松的风险。”

  很多年轻人喜欢喝可乐等汽水,但是却不清楚这类碳酸饮料对我们的骨骼代谢却有一定的障碍影响。“碳酸饮料中的二氧化碳在体内会形成碳酸,这会对我们涉入的钙一起形成沉积,就会影响钙离子等营养成份的吸收,从而影响钙的代谢。所以从某种角度来讲,不是说它一定会引起骨质疏松,但是至少会增大风险,使我们的骨骼代谢所需要的营养成份受到吸收的障碍。因此还是应该要尽量减少这方面的摄入。”邓忠良表示,常喝浓茶,过量饮酒和喝咖啡以及吸烟都是会产生骨质疏松的高危人群。“还有重庆人喜好的火锅、麻辣小面、烧烤、江湖菜等盐味比较重的饮食也是与骨质疏松有一定关系的,注意饮食,对这些食物的涉入节制一下是对身体比较好的。”

  谈到骨质疏松的预防,邓忠良表示,日常生活中的有些方式是可以采取的,首先锻炼就是必不可少的,负重训练和锻炼是对骨质疏松有帮助的,比如传统的带孙子,背一背抱一抱都是可取的,其次是要多进行提高平衡能力的训练,跳跳广场舞、练练太极拳,在其过程中有意识的加强肌肉训练,防止跌倒。最后是要加强筛查,坚持体检,每年最好进行一次骨密度筛查,提早发现治疗效果就会更加。

  主持人:各位网民朋友大家好,欢迎关注新华网重庆频道。相关数据显示,目前我国骨质疏松患者数量约7000万,50岁以上女性在其中所占的比例将近80%,“大妈”已成为骨质疏松症的重灾区。女性如何预防骨质疏松?今日,我们邀请到重庆医科大学附属第二医院副院长、重庆市医学会骨质疏松专委会主任委员邓忠良做客《新华名医谈》,邓教授在骨质疏松的防治,特别是发生骨折以后的微创治疗方面也是全国专家,今天他将为女性朋友的骨骼健康支招。邓教授您好。

  邓忠良:简单的来讲,大家在日常生活当中都有这样一个常识,新蒸熟的馒头是有韧性的,但是干面包就是很脆的,骨质疏松是一个骨骼的全身性的疾病,骨的结构受到了破坏,脆性增加,容易发生骨折,这样一种常见病叫骨质疏松。

  邓忠良:从专业角度来讲骨质疏松分为原发性和继发性,原发性就是特别是女同志绝经以后出现的骨质疏松,主要是和雌激素的变化有关。另外一个就是老年人,年老以后由于机体的退化,特别是骨骼的蜕变,这样叫做老年性骨质疏松症,很大一类是继发性的,继发性的在于没有运动造成,还有就是使用一些药物和一些疾病的情况下继发出现的骨质疏松。这中间当然还有一类,发生在青少年中多一点的叫特发性,就是现在不清楚原因的,又不是老年的,又不是绝经后的,也没有其他疾病造成。

  邓忠良:当然完全可能,并且也不是很少见。实际上骨质疏松本身就好比高血压,高血压最多就感觉有点头痛,有点血压高的感觉,但是更重要的是大家觉得可能出现心脑血管意外,所以它的后果很严重。另外来讲骨质疏松又和高血脂有关,高血脂任何人都没有什么感觉,但是为什么要重视,是因为它会造成冠状动脉粥样硬化症,那么骨质疏松的后果就是发生骨折,一旦发生骨折以后,愈合能力会很差,愈合很慢,对身体健康,对整个全身的状况影响极大,所以说它的危害应该说非常大。举例来讲,骨质疏松发生骨折最常见的一个是脊椎,一个是驼背,脊柱畸形以后消化能力就不好了,所以说也有充分的证据证明,脊柱骨折以后会造成死亡率的升高,造成生活质量的下降。所以它是一个恶性循环。更极端的例子是髋部骨折,就是我们的股骨胫骨折,髋部骨折一年以后有1/4的人因为骨折相应的并发症都去世了。也就是说死亡率达到1/4到1/5,所以这个危害是极大的。 从另外一个角度来看,目前由于骨质疏松发生骨折以后,消耗的医疗资源整个的费用和好几种癌症消耗的一样多,甚至还多一些,我们也能够感觉得到每个家庭出现这样的骨折以后,就会影响很大。刚才你提到的打个喷嚏就骨折非常容易发生,我们有的病人来了以后说背痛,什么都没有做,一检查出来就是明显的压缩骨折,还有的是端一个茶杯就骨折了,所以这个要高度的重视它容易发生的这样一种现象。

  主持人:目前我国骨质疏松患者数量约7000万,其中,50岁以上女性就占了80%,可以说,中老年女性成了骨质疏松的“重灾区”,为什么会出现这样的现象?

  邓忠良:这个在分类上也谈到了,由于我们体内的生理调节过程,雌激素对于女同志是非常重要,当然也因为有雌激素才是女同志,绝经以后由于雌激素突然的陡降,这样对于骨骼的保护作用就骤然消失,这样大量的丢失使骨质疏松发生就非常快。因此在老年人发生骨质疏松的人群当中确实女性就是主要的部分。

  邓忠良:首先来说骨质疏松症的患者如果高度怀疑要进行一个检查,明确诊断,诊断以后要规范的治疗。对于每一个患者来讲由于情况不一样,所以治疗应该说既有大的原则,同时又有个体化的方案。单纯的补钙是不全面的,不恰当的。因为我们体内的钙和维生素D只是骨代谢中间需要的成份,现在的研究还不能单纯的只补充钙,至少补钙和补维生素D应该同步进行。补钙的量和补钙组合的这样一些药物需要在整个方案里面来系统的计划。

  邓忠良:刚才我举了例,高血压能不能治愈呢,不能,血脂高也不能治愈,当然高血压可以很好的控制,血脂高也可以很好的控制,那么骨质疏松从这个角度来讲我们治疗的目的也是使它骨的丢失减缓,尽量把骨质疏松进行一个有效的控制。所以我想不必要对于骨质疏松的治疗没有必要想到我要治好,应该是有效的控制,当然最重要的目的是骨折的预防。因为骨质疏松控制情况怎么样其实最终是看发不发生骨折。

  主持人:很多中老年人,在出现腰背疼痛、驼背或身高变矮等症状时,认为是自己变老了,属于正常现象,没有引起重视。请问邓教授,骨质疏松早期有没有信号?咱们老百姓在出现哪些症状时,应该引起重视,去医院检查?

  邓忠良:实际上骨质疏松是一个静悄悄的流行病,或者叫沉默的杀手。在早期严格说来它没有任何表现,所以说早期骨质疏松怎么发现,其实是通过一些高危因素的分析判断来提醒我们重视进行项目的检查。一个就是年龄,女性50岁以上,男性60岁以上就要提醒自己要考虑这种可能性了,另外绝经的妇女就要重视,还有饮酒一天量比较大,西方有一个说法叫三个单位,大概就是二两白酒左右,另外吸烟,如果说有明显的吸烟,酗酒,喝咖啡,特别是使用激素来治疗一些疾病,另外家里面的老人,特别是母亲、外婆等等发生过骨质疏松的脆性骨折这些情况都属于高危因素。有了这样一个高危因素就要极早进行相应检查。

  主持人:骨质疏松的诊断有哪些手段和标准?有没有某一个指标是骨质疏松诊断的金标准?

  邓忠良:诊断当然是治疗的一个前提,就目前来讲应该说没有一个最理想的诊断标准。但是在世界卫生组织WTO上是提供了一个也算是金标准的一个方法,这个方法就是用骨密度仪来检查骨头的密度的情况。这个检查需要专门的设备进行非常规范的一些操作人员经过培训来进行,下出这样一个诊断。这个诊断的标准里面有一个结果叫T值小于负的2.5的标准差,这个在报告单上都会有。提醒大家注意的现在有另外几种诊断,第一种叫筛查性的诊断,这就是常常到医院做了一个骨密度,甚至用脚根和手腕去做,提示骨质疏松,这仅仅叫提示,到医院真正治疗之前要用双人X线骨密度检查。第二种情况比较简单的临床的作为有经验的医生,如果一个人年纪大了,身高和年轻的时候相比下降了3厘米以上,排除其他的疾病,高度怀疑或者临床就可以说骨质疏松。

  主持人:人体中骨量在哪个时期达到最高?随着年龄的增长,补钙的难度会越来越大吗?

  邓忠良:成年25岁左右叫峰值骨密度,质和量都达到最高峰。从小孩开始逐渐成长,一边是长骨头叫成骨,另外一方是骨头的吸收,骨的丢失。在小孩的时候丢失得少,长得多,所以逐渐骨头增大增粗,到了25岁的时候,骨头就到了一个最高的峰值,就好比存钱,这就存到了最大量,随后在25-40岁这个阶段长的和丢的达到一个平衡,但是到了40岁以后,随着衰老和绝经丢得非常多,长得又比较少,就出现了一个倾斜,骨质疏松就发生了。

  主持人:激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择,这种治疗方式有效吗?会不会给患者带来不良反应?

  邓忠良:这实际上是一个部分对于绝经后骨质疏松症是一个对因的治疗,绝经骨质疏松是雌激素下降了,丢失了,所以我补激素,理论上是非常好的,现实中来看它也是一个最佳的选择之一。当然一方面雌激素对于骨骼有很好的保护作用,但是同时这个激素也有一定的适应症和不良反应或者副作用,所以对于这一部分绝经以后的妇女应该是首先到医院进行评估,特别是妇科内分泌的专家进行相应的评估以后,尽可能的进行激素的替代,根据替代的情况调整相应的方案,有什么不良反应或者副作用等等及时地调整。目前通行的还是建议进行激素替代,当然有一个时间窗,就是要在绝经以后及时的就进行,如果超过十年以上,绝经都十年了,这个时候做激素替代已经晚了。

  主持人:不少人认为骨质疏松是“老年病”,年轻人会不会患病?骨质疏松的发病与年龄有关吗?

  邓忠良:一般说来是跟年龄相关的,年长的,年纪大了蜕变造成的,但是也要重视特发性的骨质疏松,原因不明的,青少年就发病了,但是这是比较少见的。另外一个非常容易出现的两种情况,第一个就是在外伤,特别是骨科的疾病,骨折了,对肢体制动,不用力,一段时间以后局部的骨质疏松会发生,这叫制动性的骨质疏松。另外一种就是继发于其他疾病和继发于使用激素等药物,这也是非常常见的。特别是使用皮质激素,像肾病综合症等都强强使用强的松这一类的药,跟年龄没关系。

  主持人:世界卫生组织制定的《骨质疏松诊断指南》指出,体重指数偏低和体重过度下降的人骨质疏松的发生率更高。那么,请问邓教授,减肥过度会不会引发骨质疏松?

  邓忠良:正如世界卫生组织在指南中所讲的,体重和骨质疏松是非常相关的。体重非常轻,对骨骼的刺激就小,所以骨骼就细小就容易发生骨质疏松,体重比较大,一直都在刺激你的骨头,用劲,这样骨骼就会比较强壮一点。如果说减肥是把体重给减下来,如果减的脂肪保留了肌肉,使肌肉力量进一步增强这是对骨质疏松有好处的,但是如果说减肥以后只是整个体重下来了,肌肉也没有练习,体重过度的低,骨头出现骨质疏松的风险就更大。

  主持人:有人说重庆湿气大,日照少,重庆人更易得骨质疏松。这种观点,您怎么看?重庆地区骨质疏松的发病有什么特点?与国内其他城市相比,重庆的发病率高吗?

  邓忠良:首先来讲,重庆属于四川盆地,骨质疏松发生中间很重要一点就是日照少,日照少以后皮肤合成维生素D减少,维生素D对于骨的代谢也是非常重要的,所以很好理解盆地重庆在这种情况下更容易得骨质疏松。当然现在没有一个准确的统计数据,但是从我们了解的情况来看,重庆的发病率还是挺高的。

  主持人:众所周知,重庆人喜好火锅、麻辣小面、烧烤、江湖菜,这些东西里面大多盐味比较重。饮食口味重与骨质疏松有关系吗?

  邓忠良:从理论上来讲饮食肯定和骨质疏松有关系,特别是不健康的饮食关系会明显一点。但是就骨质疏松和重庆火锅也好、小面也好等等来说目前还没有一个真正的证据说一定相关。不过从养身健康的角度,注意饮食,火锅不要吃得太多也是有道理的。

  邓忠良:虽然不能说它是一个孪生兄弟,但是现在的研究发现越来越密切。特别是患了糖尿病的基础上骨质疏松发生的风险非常高。另外一个,就算在治疗糖尿病的药物中间,有些药物长期使用,一方面控制了糖尿病的血糖,但是另外一方面也会增大骨质疏松的风险,这不单单是糖尿病的治疗,慢性病的治疗,像肝病的治疗,像冠心病的控制的长期用药,还有消化道疾病的用药,有一部分都会影响骨的代谢,从而增大骨质疏松的风险。所以患了这些慢性病的病人应该高度重视有没有骨质疏松的这样一个情况。

  主持人:网上曾有新闻报道称高中生常喝汽水,跑步时骨折摔倒。因此,有专家称碳酸饮料中的磷酸会影响身体对钙的吸收,引发骨质疏松,这种说法科学吗?

  邓忠良:这个实际上从营养学的角度,我们喝的碳酸饮料中的二氧化碳在体内形成碳酸,你同时饮食进了钙,就会形成沉积,会影响钙离子等这些营养成份的吸收,会影响钙的代谢。所以从某种角度来讲,不是说它一定会引起骨质疏松,但是至少会增大风险,使我们的骨骼代谢所需要的营养成份受到吸收的障碍。所以应该是要尽量减少这方面的摄入。

  邓忠良:这是肯定的。所以世界卫生组织,特别是把酗酒和吸烟作为单独的高危因素。比如刚才谈到的一天饮酒超过三个单位(二两),当然实际上每一个人的情况是不一样的,就会增大风险,过量的咖啡都会影响我们的消化功能。

  邓忠良:这个很靠谱。就是刚才我们说了干面包很脆,如果推拿动作大了就容易塌陷。当然推拿有轻手法,有重手法,推拿有不同的部位,骨质疏松有轻有重,所以刚才讲的是有风险,但是不是说骨质疏松患者就一定不能做推拿,这要根据具体情况,到底他的骨质疏松严重到什么程度,推拿的手法用在什么部位,用多大的强度,这都要经过专科的医生来评估和专业的推拿来实施。

  主持人:您刚刚提到通过检测骨密度来确诊骨质疏松,我们在体检时,往往能看到体检单上有骨密度检查这一项,那么,在日常体检中,哪些人群需要进行骨密度检测?普通人多久检查一次合适?

  邓忠良:这是非常常见的一个问题,在骨密度的检查中间,第一现在有些检查还不是那么普及,特别是规范的双人X线骨密度检查仪不是每个医院都有,但是超声骨密度检查这些还是越来越普及,所以总的来讲按照国外的说法,只要你属于高风险的人群,就应该进行骨密度的检查。像前面提到的女性50岁以上,男性60岁以上,一天吸烟比较多,饮酒比较多,当然从感觉上还有全身不典型的疼痛,比如腰痛、背痛、肌肉痛、小腿抽筋等,检查又没有其他器质性的问题能够解释的时候,要考虑骨质疏松的可能,你都应该进行骨密度的检查。当然由于骨密度的检查以后,不是像血压一样会有波动,所以骨质疏松的患者,或者普通人的骨密度检查,现在专家的共识是一年一次,或者半年一次,你如果属于比较特殊的那种时期,特殊的用药阶段可以两、三个月检查一次,一般半年到一年查一次。

  邓忠良:首先还是意识到位,大家要重视,重视以后要通过各种方式,现在讲健康教育,包括我们今天这个对话和讨论都是一种方式来获取相关的骨质疏松的基本的知识。第一点就是重视加上意识,然后加上相应的一些知识的了解。 第二个就是生活方式的改善。在各种疾病的预防提升的情况下,健康的生活方式,生活有规律,有节制,膳食要平衡,要多晒阳光,多运动,我们重庆女孩在全国都很漂亮,但是有点太阳马上就把太阳伞打上,这些实际上是不利的。我们家庭生活中间也要重视,特别是现在由于老年人越来越多,一个家里面年轻人的负担应该说是很大,一对夫妇要对6个、8个老人等等。相应发生骨折的很多情况是在家里面,在卫生间,在阳台,厨房,所以在我们搬新居,装修房子的时候都要重视这一块,一些防滑道、跌倒的措施。另外一个就是锻炼,锻炼分为两个方面,我常常给大家讲,现在我们有些锻炼的方式上不是太科学,或者说对于骨质疏松的预防和治疗方面针对性不是太强,比如一个年轻人30岁,说今天散步半小时就觉得锻炼了,但是真正达到锻炼效果了吗?可能值得考虑。锻炼针对骨质疏松的预防,第一要负重,就是超过体重的这样一种负重的训练和锻炼,传统的要带孙子,孙子抱一抱,背一背,从这个角度来讲实际上是对骨质疏松有帮助。第二是提高平衡能力,防止跌倒的风险。所以平衡能力的提高,这种针对性的锻炼方式非常好。还有一个要加强筛查,体格检查,两年一次,一年一次要进行骨密度筛查,目前一般健康体检的项目里面大致都有。在这些情况下,如果说提示了骨质疏松存在,或者说骨质疏松危险性比较高,就应该到医院进行规范化的检查。骨质疏松有还是没有,有多严重,骨质疏松到了什么程度,整个骨的功能状况,就像平常看肝病,打一个超声一看肝硬化了,但是肝功能状况什么样,大家都知道要去查肝功。骨功能应该要逐渐的推广,逐渐的要重视,因为现在还是部分医院具有这个条件,很多医院还不具备,但是下一步应该是会推广起来,这样对于骨密度,骨功能的评估,患者的骨质疏松状况才能全面,全面的根据每个人的情况才对他进行治疗。最后一点就是谁都不愿意骨折,但是难以避免,相当多的尤其在国内骨质疏松是第一个看医生的是看骨科医生,因为他平常没注意,结果骨折了就去医院,结果发现不但是骨折了,还有骨质疏松。那值得大家注意的是骨质疏松性的骨折,治疗上什么方法叫好,应该怎么选择方案,医生在任何一个医院,有几种方案,家属不知道哪个方案好,各有各的特点,现在我给大家从骨科医生的角度,我们经过那么多年对骨质疏松性骨折的研究治疗总结,我提供给大家一个简单的办法来进行一个评判。第一个就是老年人发生骨折以后,治疗的目的是什么。

  邓忠良:非常对。那比如小孩骨折就是希望这个治疗是对他以后的生长发育不受影响,青年人骨折了治疗就是希望结构和功能尽可能的恢复,那老年人骨折了治疗的目的就是好比一个破旧的汽车底盘坏了不是修到最好最新,而是和整体的全身状况匹配。所以如果他心脏状况好,全身其他器官都很好,那我这个治疗的标准就高一些,如果其他都不好治疗的标准就低一些,所以治疗的目的是提高生活质量和全身器官匹配。第二个最基本的原则就是运动系统,骨骼是支架,关节是枢纽,那现在骨折以后就希望通过医院医生的努力,大家共同努力,尽早的让他离床,只要医生提供的方案是这个方面的目的和方案就作为首选。第三,可以做大手术,可以做小的手术,同样的情况以微创为首选。所以遇见骨折经过这几个判断,家里面根据病人的情况和意愿就知道医生提供的哪个方案最适合这个病人。我想骨质疏松在日常生活以及诊疗的过程当中怎么来预防怎么来治疗,应该从这几个方面着手。

  主持人:谢谢邓教授。今天通过这样一个访谈,我想大家对骨质疏松的防治与治疗也有了很多的了解,总结一下就是多重视,轻检查,早发现,早治疗,在这里谢谢邓教授给网民朋友支了这么多招,也祝网民朋友有一个健康的身体。感谢大家的关注,再见。

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